		일동고등학교 기숙사 New 3R 기숙사 입사 신청서					3×4 사진 반드시 부착
성명			한글 :		성 별	남 , 여
					학 번
집 전화번호					생년월일
휴대폰 번호					출신중학교
주소
보호자 성 명	부			전화 (긴급연락처)	부 휴대폰
	모				모 휴대폰
입사신청 사유 (간략히)
학생건강			전염성질환 및 보균자가 아님을 확인함. 보호자 ( 서명)
			현재 건강상태 :
본인은 위 사항을 확인하고 보호자 연서로 신청서를 제출합니다. 개인정보활용동의 포함 (학생 관리를 위한 기본적인 개인정보활용에 동의합니다.) 2020년 월 일 신청자 : (서명) 보호자 : (서명)

일동고등학교장 귀하